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医保指南

/ YIBAOZHINAN

(一)普通门诊补偿程序:由门诊定点医疗机构实行网络直报,当场为就诊参合农民结算应该补偿的医药费用,由就诊病人或家属在发票上签字确认,并留存电话等联系方式;垫付的费用由定点医疗机构与各区合管中心按期结算。

(二)住院补偿程序:参合人员在即时结报的定点医疗机构住院,出院时凭身份证件直接办理补偿。结算时,医疗机构对病人超标准补偿的费用,区合管中心不予结算。参合人员在其它符合规定的但不能实行即时结报的医疗机构发生的住院医疗费用办理补偿时,须持身份证件、发票、出院小结、费用清单(发票、出院小结、费用清单须加盖医院印章),到所在乡镇街道合医办审核后,由各区合管中心审批,办理补偿。

(三)住院分娩定额补偿程序:参合人员住院分娩办理补偿时,须持身份证、《生殖健康服务证》或《生育证》、出院小结、发票、清单,到乡镇合医办申报定额补偿。在即时结报定点医院住院分娩的在医院办理。

(四)当年出生的新生儿补偿程序:须持新生儿参合证明、出院小结、发票、清单。(“新生儿参合证明”须持父母身份证、新生儿出生证或户口簿到区合管中心办理)在直报定点医院即时结报。

(五)计划生育特殊困难家庭补偿程序:须持计生部门提供的确需实施辅助生殖技术的相关证明,及指点医疗机构提供的相关住院材料。

温馨提示:

1、参合患者当年住院所有医药费用必须在次年的第一季度(3月31日)前结清,逾期不予办理。

2、请理性选择就诊医院,小病尽可能在乡镇卫生院或社区卫生服务中心就诊。大病尽可能在市内、省内医疗机构就诊。

3、就诊时须携带本人身份证,以方便即时结报。并请妥善保管好身份证件,切勿将身份证件遗留于医疗机构。

4、参合人员擅自将身份证转借他人就诊的,私自涂改医药费票据、病历、处方、检查报告的,授意、串通医护人员弄虚作假的,假冒参合、伪造票据等手段骗取新农合补偿款的,一经查实,一律退还补偿款,并视情节轻重,给予批评教育、停止参合年度补偿待遇、取消下年度参合资格等处理;涉嫌犯罪的,移送司法机关处理。